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磨玻璃结节也有危险，查出磨玻璃结节到底怎么办？

贵平老师 贵平老师 2024年09月26日 09:06
一、什么是磨玻璃结节

磨玻璃结节，指肺部CT扫描所见的非实性结节，不掩盖肺实质。磨玻璃，不是一个严格的医学术语，而是一个比喻性的描述。通常，在影像上呈现薄雾或轻纱状，意思是结节密度比较淡薄，透过磨玻璃影，能看清楚血管和支气管走行。

磨玻璃结节，主要用来和实性结节以及亚实性结节进行区分。实性结节，看不到肺部的血管和支气管走行，亚实性结节，则居于磨玻璃结节和实性结节之间。

下图是一个典型的纯磨玻璃结节。

一般，纯磨玻璃结节，良性可能性大。即使恶性，通常也是原位癌或者微浸润癌。纯磨玻璃结节，影像上呈薄雾状，不掩盖肺实质，能看到支气管走行和血管穿行。纯磨玻璃结节，医学上多解释为炎性，其实大多数不是严格的炎症，即它与典型的肺炎不一样，肺炎是感染导致的，磨玻璃结节，即使良性的，也是一种病变，或者更准确地说，磨玻璃结节正在病变中。因此，大部分磨玻璃结节，自行消失的可能性不大，抗炎治疗后消失的也很少。

二、如何从影像上尽可能判断磨玻璃结节的性质

发现磨玻璃结节，首先要从影像上研判恶性可能性大不大，进而决定是否需要处理。影像上，主要看大小、密度和形态。

一般，结节尺寸越大，恶性可能也随之增高，但大小只是维度之一。有的结节很小，其实已经恶变了。所以，更主要的是看密度和形态。如果形态上不规则，边缘有分叶征，胸膜牵拉等，要警惕恶性风险。

记住，大小不是衡量结节性质的主要指标，相当多的医生在自媒体讲肺结节，谓之小于1厘米的90%是良性的，凡是这么讲的，流量都高，因为迎合了读者害怕的心理。有的读者听了以后误以为真的没事，这是极端不负责任的，我认为应该直接开除出去。拿官职和学术开玩笑的，都是典型的投机分子。

密度也是判断良恶性的重要指标。越淡薄，良性可能越大。但有的时候，阅片医生会把亚实性结节写成磨玻璃结节，这就会导致患者和临床医生的松懈，认为只是磨玻璃结节，不要紧。而实际情况，其实已经不是纯磨玻璃结节了。即是说，即使报告上写的是磨玻璃结节，最好也还是找其他医生给看看到底是不是磨玻璃，这个也不费什么事。尤其县一级医院的阅片医生，有时对磨玻璃结节的把握不一定准确。我曾看过一位患者的片子，报告上写的是磨玻璃，其实是亚实性结节，我建议手术，患者也听我的建议做了手术，术后证实为肺癌。见下图：

要特别注意密度不均匀的磨玻璃结节，即混合性磨玻璃结节。这类结节恶性可能性大。很可能原本是纯磨玻璃结节，但该结节其中的一部分正在开始恶变，所以影像上就呈现出混合特征。

下图是一个典型的混合磨玻璃结节，并且实性成分多。但诊断报告是磨玻璃。这个结节，医生应该给出明确的诊断建议：倾向为癌，或者应该提示患者警惕癌。该读者问过我，我提醒她注意，不知道她后来如何处理的。

还得注意伴有空洞的磨玻璃结节。磨玻璃结节内部，可见空洞。空洞存在，说明磨玻璃影正在侵犯正常的肺组织，但还没有完全融合在一起，所以留下一个黑色的空洞。通常，该空洞会逐渐被侵蚀，再往后，空洞就看不见了。

下图，是一个典型的伴有空洞的磨玻璃影。红色线圈住的是磨玻璃影，箭头所指是空洞部分。并且密度不均匀，医院诊断为磨玻璃结节，建议观察。患者按照我的建议进行了手术，术后病理证实为肺癌。

三、查出磨玻璃结节怎么办

1.通常，首次检出磨玻璃结节，可以不着急处理，特别是每年都常规体检的患者，如果突然今年发现了磨玻璃结节，说明结节长出来的时间还比较短。但是为以防往年阅片医生疏漏，还是找到往年的片子比对一下，看看以前是不是也有，但医生没发现。

2.首次检出磨玻璃结节后，可以短暂观察。一般来说，第一次复查，可以时间间隔相对短一些，比如3个月或半年，若半年后复查没有改变，表明该结节目前稳定，往后半年复查，连续两三年后，如果还一直稳定，可以适度延长复查间隔，9个月到1年。复查时，不要用增强CT，低剂量螺旋CT即可。复查期间，主要关注该结节的大小、形态和密度。如果比上次增大致密，或者边缘、内部的形态发生了改变，应该立即缩短复查间隔，若下次复查又发生了改变，经咨询医生意见后，就应该考虑治疗处理了。

3.也要结合患者的年龄、家族遗传、结节位置等因素决策，不能听有些医生一概而论地观察、没危险啥的。如果患者年轻，且位置较好，即使观察过程中没有改变，经抗炎治疗后也没有改变，我认为观察三两年若没有向好，应考虑及早处理。如果有肺癌家族史，尤其不吸烟的女性，应密切观察，必要时干预。如果结节位置不好，靠近肺门或主支气管，必须密切观察，一旦有所改变，立即处理。

4.观察期间，可以尝试中医药调理，去正规中医院找医生。调理而不是治疗。目前没有中医能直接治疗肺结节的医学证据。调理是为了改变体质，增强免疫，对于抗结节肯定是有帮助的，身体好了，抵抗能力增强，它的进展至少会缓慢。

总的说，磨玻璃结节确实比实性结节乐观地多，主要原因是它可以不必立即处理，有观察空间，但说实话，磨玻璃结节不是什么好东西，大多数不是炎症。你想，正常的话，怎么能突然长出一个东西，然后一直在呢？如果一直不管，大概率还是会恶变的，原本是原位癌或者微浸润，完全有可能进展为浸润性的，这就恶性程度陡然升高了。

岁数大的人，由于细胞繁殖缓慢，可以在观察中延缓处理。岁数年轻的，还是密切关注比较好。
结束语：医生说没事，指的是当下没事，你希望的没事，是一辈子没事。
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