我怀疑父亲是过度治疗去世的

我：因为你没有具体描述你父亲的病情和病程，你的问题只能做一个大概的解释。

口咽癌，很容易发生颈部淋巴转移，容易侵犯口腔和上下咽部等周围组织，且手术对外貌和生理功能影响大，故通常以放疗为主，而且放疗的效果与手术的效果基本一样。

根据你父亲的治疗方案（放疗+化疗）以及淋巴转移，基本可以判断，你父亲口咽癌确诊的时候，应该已经是中晚期。不同于其他癌种的是，国际抗癌联盟对于口咽癌的分期，只要侵犯邻近组织就被归为晚期，而不管是否有淋巴转移和远处转移。同时，口咽癌只要侵犯1个淋巴，就是第3期。一般来说，口咽癌1-4期，全部主张首选放射治疗，除非极早期，病灶小于2cm，才可以考虑手术。其中3期和4期，还主张放疗前诱导化疗并放疗后辅助化疗。

医生告诉你们放疗效果不错，放疗后病灶看不出来了，这只是一种口头表述，也只是针对原发病灶而言的。而且，所说的放疗效果不错，其实是没有标准的，到底放疗照射的区域是否覆盖了病灶的全部范围，以及放疗是否完全清除掉原病灶了，这只是医生根据复查影像所做的一种初步和主观的判断。到底治好没，短时间内的一次两次复查，其实是不好说清楚的。即使医生说的不符合最终的事实，也不能因此而认为医生说错了或者医生刻意夸大了治疗效果。

医生安排的化疗，很可能是出于增强放疗效果、防止复发，以及对发现的淋巴转移进行处理的一种常规治疗手段。不同的化疗方案，有不同的疗程，比如平常说4-6个疗程，意思就是该种方案最好化够4个疗程，一般不要超过6个疗程。这里面到底化疗多少个疗程，还得根据病情实际灵活决定。比如，虽然化够上限疗程了，但病情未得到控制，且化疗依然有效，那么医生就会建议继续化疗，因为这种情况下，除了化疗没别的更好手段了。因而，临床上化疗疗程超过上限的情况也很常见。一般来说，如果通过化疗，病情缓解或者肿瘤不再进展，临床上就可以认为化疗依然是有效的。只有化疗进行中，而病灶依然持续进展或者肿瘤标志物等其他指标未得到改善，才考虑停止化疗或者更换化疗方案。

你父亲原定5个疗程，只是医生事先的一种治疗规划，而不是规定。又追加了3个疗程，说明此前的放疗和化疗没能完全控制病情，而医生认为原方案还有效，并且你父亲的身体具备耐受的条件（卡氏评分）。

你们在北京肿瘤医院接受的治疗，治疗方案应该是规范的，通常都要经过专家组的共同商讨。不同病情的具体治疗方案，临床上都有明确的规程，这一点，医生通常不会出错。对医生来说，治疗规范就跟咱们做工作的操作流程一样，属于常识的范畴。

你提出是否过度治疗，如果从治疗规范的角度衡量，应该是不存在过度治疗的。对医生来说，他们首先需要遵循治疗规范。如果违反治疗规范治疗，即使治疗结果可能更好，也是不合规的。不合规，可能就会被视为医疗事故。而且，对大多数患者来说，在规范的前提下治疗，也是经过临床验证的最能使患者受益的治疗。

因此，除非有我无法想象到的更多的特殊情形，你父亲的治疗不能说过度。除非你父亲身体非常虚弱，因为不能耐受化疗而去世，这个属于过度治疗。如果不是身体不能耐受化疗，而是因为病情无法治疗导致的去世，那么就不能说过度治疗。

这里面，需要进一步说明到底如何理解过度治疗？

第一个层次的过度治疗，是主观原因导致的超出必要的治疗，这个是可以避免的。有的时候是患者和家属情急乱求医而使用了不必要和不对症的治疗手段，也有的时候是医院和医生追求经济效益。北京肿瘤医院不太可能出现这种情况，地市级和县一级医院多有这种倾向和做法，所以一般不建议在小医院治疗。医院级别越低，花钱越多。

第二个层次的过度治疗，是身体无法承受太高太密集的治疗而导致的，主要原因是医学上对治疗副反应缺乏准确认知和评估，客观上造成的过度治疗，但却符合治疗规范，因而很难避免。这里面存在一个经验问题，往往是按照医学规范，应该继续治疗，但经验又提醒我们，也许应该停止治疗了。然而，治疗规范对于医生来说是必须优先考虑的，运用经验，对医生来说是有风险的。

第三个层次的过度治疗，几乎没人提出来过，是我个人的一个认识。我的意思是，目前我们过多地依赖和寄希望了癌症医学，而事实上癌症医学所能起到的作用其实是非常有限的，从这个角度理解，所谓的癌症医学，本身就很可能包含了大量的过度治疗。科学，只是给自己找到使它合法存在的那些东西。越是复杂的事情，越不是科学能解决的。严格地说，癌症的治疗，其实不应该有什么指南和规程。我们一味地强调科学治疗，将科学抬至很高的地位，至少是不完全恰当的，科学肯定解决不了癌症。因而，一味强调科学治疗，内在地包含着过度治疗的必然性。很多情况下，正是科学和规程，排斥了科学之外的一切可能性，反而有可能加重病情，甚至加速死亡。很多晚期癌，越治疗越差，这是很普遍的现象。我提出第三个层次的过度治疗，并不是否定医学科学，而是强调不盲从科学，善于合理而有限度地利用科学。复杂和艰巨的问题，也许超越科学，才有可能做对点什么。但能做到这一点的只有极少数，甚至没有。